ASKEB IV PATOLOGIS

ASUHAN KEBIDANAN NIFAS PATOLOGIS DENGAN METRITIS

TERHADAP NY. P. DI RB “RESTU IBU” SUKADANA

KECAMATAN LAMPUNG TIMUR

 

 

 

  1. I.     PENGUMPULAN DATA

Tanggal 10 Januari 2012

 

A.  Pengkajian

1. Identitas

Nama               :  Ny. P                        Nama Suami      :   Tn. K

Umur                :  28 Tahun                  Umur                 :   32 Tahun

Pendidikan       :  SMP                         Pendidikan        :   SMP

Pekerjaan         :  IRT                           Pekerjaan           :   IRT

Agama             :  Islam                         Agama               :   Islam

Suku/Bangsa    :  Jawa/Indonesia          Suku/Bangsa    :   Jawa/Indonesia

Alamat             :  Tridatu Jl. Mawar     Alamat              :   Tridatu. Jl Mawar

No. 2 Sukarame                                      No. 2 Sukarame

 

B. Keluhan Utama

Ibu datang ke RB “Restu Ibu” Sukadana, dengan keluhan sudah dua hari panas badan dingin, nyeri perut bagian bawah, pagi ini keluar darah kotor dari vagina bau busuk seperti nanah. Ibu melahirkan pada tanggal 6 Januari 2012, perdarahan normal, ibu melahirkan di rumah ditolong oleh dukun tidak didampingi tenaga kesehatan.

 

 

C. Riwayat Kebidanan

Riwayat kehamilan (G2P1Ao) ibu mengatakan tidak ada masalah yang dengan kehamilan yang sekarang, ibu memeriksakan kehamilannya di Puskesmas 4 kali, imunisasi TT2 kali, kadang periksa hamil dengan dukun bayi.

 

D. Riwayat Persalinan yang Lalu

No

Tgl/
Tahun

Tempat Persalinan

Usia Kehamilan

Jenis Kehamilan

Pnlong

Faktor Penyulit

JK

BB/
PB

1.

12-08-1999

Rumah

39 mgg

Normal

Dukun

Tidak ada

L

3000gr/ 48cm

2.

06-01-2007

Rumah

40 mgg

Normal

Dukun

Tidak ada

P

8200gr/

48 cm

 

E. Riwayat Persalinan Sekarang (P2Ao)

Ibu melahirkan spontan aterm normal pada tanggal 6 Januari 2012 jam 22.00 Wib, jenis kelamin perempuan, anak tunggal, hidup tidak cacat bawaan, placenta lahir spontan lenkap, perdarahan kurang lebih 250 cc. pada perenium tidak ada laserasi jalan lahir. Ibu melahirkan di rumah dan ditolong oleh dukun bayi.

 

Lama Persalinan

Kala I    lamanya   6 jam

Kala II   lamanya   20 menit

Kala III  lamanya 10 menit

Jumlah   lamanya   6 jam 30 menit

 

Banyaknya perdarahan

Kala I               : 25 CC

Kala II             : 50 CC

Kala III            : 60 CC

Kala IV sampai 2 jam post partum 100 cc

Jumlah             : 235 cc

F. Riwayat Kontrasepsi

Ibu pernah memakai alat kontrasepsi suntik kadang-kadang di selingi pil

 

G. Keadaan Psiko Sosial

Ibu nampak gelisah saat merasakan nyeri perut dibagian bawah

 

H. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu tidak pernah menderita penyakit TBC, hepatitis, DM dan penyakit jantung. Dalam keluarga tidak pernah ada yang menderita penyakit TBC, DM, hepatitis dan penyakit jantung.

 

I. Kebiasaan Sehari-hari

  • Eliminasi

1.   BAB

Sebelum melahirkan   :  1 kali sehari

Setelah melahirkan     :  belum BAB

2.  BAK

Sebelum melahirkan   :  4 – 5 kali sehari

Setelah melahirkan     :  belum BAK

 

  • Nutrisi

Sebelum             Melahirkan    :   makan 3 kali sehari, sejak sakit nafsu makan berkurang.

Setelah melahirkan        :   makan 4 kali sehari dengan porsi banyak .

 

  • Istirahat

Sebelum melahirkan    :   Tidur malam 8 jam, siang jarang tidur, sejak sakit tidur, makan + 4 – 5 jam

Sesudah melahirkan   :   Tidur malam 6 jam, siang tidak tidur makan + 5-6 jam


J. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum

TD                    :   100/70 mmHg

Nadi                 :   80 x/menit

Pernapasan       :   22 x/menit

Suhu                 :   380C

 

2. Inspeksi

Rambut                   : Tampak bersih dan tidak rontok

Muka                     : Tidak ada kelainan pada wajah

Mata                       : Konjungtiva merah simetris kiri dan kanan sclera normal, tidak ada  pembenkakan pada mata, fungsi penglihatan normal .

Mulut                      : Merasa mulut tidak ada sariawan, keadaan bersih, gigi tidak ada caries.

Telinga                    : Simetris, bersih, tidak ada peradangan, fungsi pendengaran normal

Leher                     : Tidak ada kelainan pembesaran kelenjar dan vena jugulars .

Hidung                   : Bersih, simetris tidak ada polip, funsi penciuman normal .

Dada                         : Pada payudara tampak menonjol simetris kiri dan kanan, keadaan bersih. Asi keluar lancar .

Abdomen                 :  Tidak adal luka operasi, TFU normal pada palpasi, ibu merasakan nyeri tekan diperut bagian bawah .

Ekstermitas

Atas                      : Tangan tidak ada oedema/pergerakan normal

Bawah                     : Tidak ada oedema pada kaki tidak ada varices, reflek patella dan baik, pererakan normal

Genetalia                : Perenium tidak ada bekas laserasi jalan lahir tidak ada bekas luka, masih tampak cairan lochea rubra, kecocokan dan bau busuk, perdarahan normal.

 

K. Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin        :  10,4 gr %

Leukosit              :  150.00 UI

Golongan darah :  0

 

II.  INTER PRESTASI DATA DASAR, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN

1.  Diagnosa P2Ao

Post partum hari ke empat dengan gejala metritis

 

 

Data Dasar :

  1. Ibu melahirkan pada tanggal 10 Januari 2012
  2. Panas tinggi 38 0C
  3. Lochea merah kehitaman berbau busuk seperti nanah
  4. Nyeri perut bagian bawah
  5. Uerus tegang, subinvolusio
  6. Perdarahan

 

2.  Masalah

  1. Gangguan rasa nyaman dan gangguan aktivitas
  2. Demam tinggi 38 0C
  3. Gangguan psikologis berupa cemas

 

  1. Kebutuhan
    1. Pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi
    2. Kolaborasi untuk pemberian therapy dengan dokter
    3. Konseling mengatasi cemas
    4. III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

 

Potensial terjadinya syok hemorargi, abses pelvik peritonitis, syok septik trombosis vena yang dalam, emboli pulmonal, infeksi pelvik menahun penyumbatan dan infertilitas.

 

IV. EVALUASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

Tindakan segera

a. Mengurangi cairan yang hilang

b. Mengganti cairan yang hilang

 

Kolaborasi

a. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy

b. Menyiapkan rujukan bila sewaktu-waktu diperlukan

 

V. PERENCANAAN

1.  Beritahu kepada ibu dan keluarga :

a.  Jelaskan kepada ibu dan keluarga kondisi ibu saat ini

b.  Libatkan keluarga untuk melakukan kompres hangat pada ibu

c.  Observasi keadaan umum ibu dan tanda vital

d. Berikan obat-obatan anti biotik dan obat-obatan untuk mengurangi rasa sakit

e.  Pasang infus kalau perlu transfusi darah

 

2. Anjurkan ibu untuk :

a.  Banyak minum minimal 8 gelas / hari

b.  Makan dengan diet gizi seimban dan lunak

c.  Personal hygiene

d.  Memakai celana dalam longgar dari bahan katun

e.  Istirahat yang cukup 7 – 8 jam/hari

f.  Lakukan vulva hygiene

 

3. Persiapkan Ibu :

a.   Mempersiapkan ibu untuk dirujuk

b.   Memberitahu keluarga dan libatkan keluarga

c.   Meyiapkan surat rujukan

d.   Menyediakan obat-obat yang diperlukan selama proses rujukan yaitu :

1. Infus

2. Oksigen

3. Analgetik

4. dll

e.  Siapkan kendaraan yang akan di gunakan untuk mengantarkan klien ke tempat rujukan

f.  Siapakan uang untuk kebutuhan administrasi

g.  Bila ada persediaan darah, siapkan darah untuk transfusi

 

4. Potensial terjadi syok hemorargi

Rencana menajemen

a. Jelaskan kepada ibu jika kondisi ibu saat ini jika segera diatasi maka akan terjadi perdarahan, jika terjadi perdarahan dapat mengakibatkan syok

b. Libatkan keluarga untuk turun merawat dan memberi dukungan terhadap ibu

c.  Observasi keadaan umum ibu dan tanda vital

d.  Jaga dan lanjutkan perawatan dan pengobatan terhadap ibu sesuai dengan prinsip penanganan metritis dan kolaborasi dokter

 

VI. PELAKSANAAN

1.  Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang kondisinya saat ini

2.  Melakukan observasi keadaan umum dan tanda vital

Suhu                   : 38 0C

Nadi                   : 80 x/menit

Pernapasan         : 22 x/menit

TD                      : 100 / 70 mmHg

3. Memberikan kompres hangat untuk membantu mengurangi rasa sakit dan menurunkan panas

4. Tindakan metritis

a. Segera transfuse jika ada perdarahan

b. Berikan antibiotika kombinasi sampai ibu bebas dari demam selama 48 jam

1. Ampicilin 2 gr IV setiap 6 jam

2. Gentamycin 5 mg/kg BB IV tiap 24 jam

3. Metronidazol 500 mg IV tiap 8 jam dosis tunggal

Antibiotika oral tidak diprelukan setelah terapi suntikkan

c. Jika diduga ada sisa plasenta, lakukan eksplorasi digital dan keluarkan bekuan serta sisa kotiledon.

5. Memasang infus RL dengan tetesan 20 tetes/menit mengganti doek minimal 3 kali ganti doek

6. Menganjurkan pada ibu untuk sedikitnya 8 liter/hari

7. Menganjurkan pada ibu untuk makan yang cukup dan mengandung gizi

8. Menganjurkan pada ibu untuk mandi 2 x/hari dan mengganti doek minimal 3 kali ganti doek.

9. Mengajurkan pada ibu untuk memakai celana dalam yang longgar dari bahan katun untuk mencegah lembab dan infeksi

10. Menganjurkan pada ibu untuk banyak istirahat

11. Memberitahukan kepada ibu dan keluarga bila sewaktu-waktu dirujuk ke rumah sakit

 

VII. EVALUASI

1. Ibu mengerti tentang kondisinya saat ini

2. Keadaan umum ibu sudah membaik dan tampak lebih tenang

TD               :  100/70 mmHg

Suhu            :  38 0C

Pernapasan   :  22 x/menit

Nadi             :  80 x/menit

3.  Perut bagian bawah masih sakit bila ditekan terasa keras dan bulat

4.  Ibu mau minum air putih 6 gelas sehari

5.  Ibu sudah mulai makan dengan diet nasi lauk dan sendok setiap kali makan

6.  Ibu mandi masih di lap 2 x/hari lakukan vulva hygine 2 x/hari dan 3 x ganti doek

7.  Ibu sudah bisa istirahat malam  hari, siang belum bisa tidur

8.  Ibu merasa enak dan nyaman setelah dilakukan vulva hygiene

9.  Lochea masih keluar, bau busuk, ganti doek 3 x

10.Ibu mau minum obat secara teratur


CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal :  11 Januari 2007 Post Partum Hari Ke-5

 

S

a.     Ibu masih merasa sakit perut bagian bawah

b.    Ibu mengatakan suhu tubuhnya sudah menurun

c.     Ibu mengatakan cairan yang keluar masih berbau busuk

d.    Ibu mengatakan nafsu makan masih kurang

 

O

a. Suhu tubuh              :   37 0C

b. TD                           :   110/80 mmHg

c. Nadi                         :   80 x/menit

d. Pernapasan             :   22 x/menit

e. BAB                         :   lancar 1 x/hari

f. BAK                         :  normal, 4 – 5 x/hari

g. Palpasi                     :   nyeri tekan perut bagian bawah terasa keras dan bulat

h. TFU                         :   3 jari dibawah pusat

i.  Lochea                     :   alba, warna kecoklatan, masih bau busuk

j.  Heating                                :   tidak ada laserasi jalan lahir dan robekan perenium

k. ASI                          :   sudah keluar lancar

l.  Pendarahan              :   pendarahan 50 cc ganti softek 3 x sehari

 

 

A   
Diagnosa : Ibu post partum hari ke-4 dengan metritis

Data Dasar :

a.     Ibu melahirkan pada tanggal 6 Januari 2012

b.    Ibu masih merasa nyeri bagian bawah

c.     Suhu tubuh 39,8 0C

 

Masalah

a.     Ibu mengatakan sakit dibagian pinggang dan merasa nyeri dibagian bawah

b.    Suhu tubuh 39,8 0C

c.     Lochea berbau

 

Kebutuhan

a.    Istirahat/bedrest untuk mengurangi rasa nyeri

b.    Pemenuhan kebutuhan cairan dan pemberian anti piretik untuk mengatasi demam

c.    Berikan anti biotik seperti :

–   Ampicilin

–   Gentamisin

–   Metronidazol

d.    Lakukan rujukan dan kolaborasi denan dokter

 

P     

  • Anjurkan ibu untuk :

a.    Banyak minum minimal 8 gelas/hari

b.    Makan dengan diet gizi seimbang dan lunak

c.    Personal hygiene

d.    Memakai pakaian dalam longgar dari bahan katun

e.    Istirahat yang cukup 7 – 8 jam/hari

f.    Lakukan vulva hygiene

g.   Siapkan dan beri penjelasan kepada ibu dan keluarga bahwa ibu akan dirujuk

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DAFTAR PUSTAKA

Yayasan Bina pustaka sarwono Prawirohadjo, Buku Acuan nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Jakarta, 2002

 

Buku Ginekologi Bagian Obstetri dan Gynekologi, Bandung

 

Materi-materi Kuliah Askeb III

 

 

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s